153Sm-EDTMP治疗肿瘤骨转移止痛效果相关因素分析
作者：彭勇 栾兆生 周雯 孙熙琴 邹颖 陈洪雷
单位：泰安市(271000) 解放军第88医院核医学科
关键词：肿瘤 骨转移 放射治疗 显像
齐鲁肿瘤杂志/980415
摘 要 目的 分析影响153Sm-EDTMP对肿瘤转移性骨痛治疗效果的相关因素。方法 对我院近两年使用153Sm-EDTMP行内照射治疗的59例肿瘤转移性骨痛病人进行回顾性分析，按年龄、病灶数量、不同肿瘤分组，单次剂量给予153Sm-EDTMP18.5～37MBq/kg静脉注射，第2天行全身骨显像观查放射分布情况，建立随访。结果 总有效率为93.6%。在年龄组中，以老年组效果最好，止痛有效率为96.9%；病灶数量组以多发灶效果最好，有效率为95.7%；不同肿瘤组以乳腺癌、鼻咽癌、前列腺癌效果好，有效率为100%。结论 静脉注射153Sm-EDTMP对肿瘤转移性骨痛内照射治疗是一种良好的治疗方法，疗效肯定。其止痛效果受病人的年龄、骨转移程度和肿瘤组织类型等因素的影响。
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The Analysis of effecfive Factors of Treating Metastasized Bone Pain by 153Sm-EDTMP
Peng Yong,Luan Zhaosheng,Zhou Wen,et al.
No.88 Hospital of PLA,Shandong Taian 271000)
Abstract Objective To analyse the relative factors of treating effects for metastasized bone pain by mainilned 153Sm-EDTMP.Methods 59 patients with bone metastasis and pain were divided groups according to age,degree of bone metastasis and histology of tumors.59 patients all received at least 1 to 4 times treatment of 153Sm-EDTMP(0.5～1.0mci/kg)by mainlined and SPECT bone scan were repeated 2 days after injection. All patients were followed up 1～6 months.Results 153Sm was uptaken to bone tissue and bone metastasized focus.55 in 59 patients(93.5%)responded this treatment.Patients of mid and old age responded better than young patients. The effect of patients with multiple metastasis was better than that of alone lesion.The metastasized lesions from lung cancer,breast cancer,nasopharyngeal carcinoma and prostatic carcinoma responded better than those from ecophaged cancer and other cancers.Conclusions The mainlined 153Sm-EDTMP is a great useful method in treating metastasized bone pain.The age,degree of bone metastasized and histology of tumors are important factors to outcome.
, 百拇医药
Key words Tumor Bone metastasize Radiotherapy Imaging
近几年采用放射性核素153Sm-EDTMP治疗骨转移瘤已在许多医院开展，并获得满意疗效，但该方法治疗的止痛效果受许多因素影响，差异较大。我们对近两年本科使用153Sm-EDTMP进行转移性骨痛治疗并随访的59例病人进行回顾性分析，旨在分析影响该方法止痛效果的有关因素，现将结果报告如下。
1 材料与方法
1.1病例资料 本组病人59例，男40例，女19例，年龄16～71岁，全部病人均经临床病理及其它综合检查确诊为恶性肿瘤。经99mTc-MDP骨显像明确有骨转移灶，血化验WBC>5×109/L，并自述有不同程度的骨痛。肿瘤类型：肺癌21例、乳腺癌13例、鼻咽癌6例、前列腺癌4例、食道癌3例、肝癌2例、骨髓瘤2例，其它肿瘤8例。
, 百拇医药
1.2 分组 ①按病人年龄分为老年组(60岁以上)32例，中年组(30～59岁)21例，青年组(29岁以下)6例。②根据骨显像全身骨转移灶情况分为弥漫转移组(病灶数难以计数)5例，多发转移组(2个病灶以上)47例，单灶转移组(单一病灶)7例。
1.3 方法 59例病人共接受153Sm-EDTMP治疗134次，少者1次，多者4次，单次剂量按18.5～37MBq(0.5～lmCi/kg)给予，静脉注射第2天行全身骨显像观察放射分布情况，并建立随访。
1.4 止痛效果评价标准 明显缓解：骨痛基本消失，不用止痛剂；缓解：骨痛明显减轻，必要时服少量镇痛剂；无效：骨痛无明显减轻。
2 结果
59例接受134次内照射治疗的病人，给药的第2天全部行全身骨前、后位显像。可见骨摄取良好，转移灶呈放射性浓聚，与99Tc-MDP显像相符，T/NT比值2.4～3.0：1，部分病人于第2天后每天连续显像，最长者于第5天显像仍可见病灶影。提示153Sm-EDTMP与肿瘤转移灶亲和良好。59例病人随访不少于1个月，疼痛有缓解者55例，总有效率为93.2%，无缓解4例占6.8%。55例疼痛缓解者中明显缓解者33例占55.9%，缓解者22例占37.3%。按不同分组统计结果见表1。
, 百拇医药
表1 止痛效果分组统计 分组
例数
明显缓解
缓解
无效
有效率%
年龄
青年组
6
1
3
2
66.6
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中年组
21
12
7
2
90.4
老年组
32
20
12
1
96.9
病灶数
单一灶
, 百拇医药
7
5
1
1
85.7
多发灶
47
26
19
2
95.7
弥漫灶
5
2
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2
1
80.0
瘤型
肺癌
21
13
7
1
95.2
乳腺癌
13
10
3
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0
100.0
鼻咽癌
6
2
2
4
100.0
前列腺癌
4
1
3
0
100.0
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食道癌
3
0
2
1
66.6
其他肿瘤
12
7
3
2
83.3
总有效率
93.2
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3 讨论
采用放射性核素153Sm-EDTMP行内照射治疗转移性骨痛，临床已公认有效。根据国内外多家医院报道，总有效率均超过90%。本组59例病人治疗结果显示止痛总有效率为93.2%，与国内有关报道结果相近。
本组病例按年龄分类统计显示，153Sm-EDTMP内照射治疗止痛效果在不同年龄组中，以老年组治疗效果最好，显效率达59.3%，无1例无效者，而在青年组止痛效果相对较差。中、老年人是肿瘤的多发年龄，随年龄的增高，组织代谢及修复能力减低，对疼痛等反应亦相对迟钝，而晚期肿瘤转移性骨痛除了病灶局部刺激作用外，还包括部分心理及精神因素影响，故老年人对作用于局部的止痛效果要好于青年人。
根据骨转移情况分类结果显示，以多发病灶止痛效果最佳，显效率为55.3%(26/47)，弥漫性病灶则止痛效果较差。由于多发病灶侵犯的范围广泛，其局部疼痛刺激较为分散，而153Sm-EDTMP具有亲骨肿瘤的特性，可以在各转移灶发生止痛作用。因此，对多发转移灶要优于单一灶，而弥漫转移灶多以脊柱为主，其引起的疼痛除病灶局部作用外，部分是由于侵犯到周围组织、神经所致，故效果较差。
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本组病例结果显示本地区高发的恶性肿瘤，如食管癌、肺癌、乳腺癌、胃癌、肝癌、胰腺癌中，以肺癌、乳腺癌骨转移率最高，而对153Sm-EDTMP治疗反应最好的依次为乳腺癌，肺癌，前列腺癌，以食管癌效果较差，其机理尚难判断，故在治疗中，对前两者应积极选择该方法治疗。
参考文献
[1] 谭天秩，邓候富，梁正路，等.153Sm-EDTMP治疗骨转移瘤的临床观察.中华核医学杂志，1995，15(1)：23.
[2] 田嘉禾，张锦明，刘延玲，等.单次剂量153Sm-EDTMP治疗肿瘤性骨痛的疗效观察，中国医学影像学杂志，1997，5(4)：38.
[3] Bruland OS,Skretting A,Solheim OP.Targeted radiotherapy of osteosarcoma using 153 Sm-EDTMP.A new promising approach.Acta-Oncol,1996,35(3):381., 百拇医药
单位：泰安市(271000) 解放军第88医院核医学科
关键词：肿瘤 骨转移 放射治疗 显像
齐鲁肿瘤杂志/980415
摘 要 目的 分析影响153Sm-EDTMP对肿瘤转移性骨痛治疗效果的相关因素。方法 对我院近两年使用153Sm-EDTMP行内照射治疗的59例肿瘤转移性骨痛病人进行回顾性分析，按年龄、病灶数量、不同肿瘤分组，单次剂量给予153Sm-EDTMP18.5～37MBq/kg静脉注射，第2天行全身骨显像观查放射分布情况，建立随访。结果 总有效率为93.6%。在年龄组中，以老年组效果最好，止痛有效率为96.9%；病灶数量组以多发灶效果最好，有效率为95.7%；不同肿瘤组以乳腺癌、鼻咽癌、前列腺癌效果好，有效率为100%。结论 静脉注射153Sm-EDTMP对肿瘤转移性骨痛内照射治疗是一种良好的治疗方法，疗效肯定。其止痛效果受病人的年龄、骨转移程度和肿瘤组织类型等因素的影响。
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The Analysis of effecfive Factors of Treating Metastasized Bone Pain by 153Sm-EDTMP
Peng Yong,Luan Zhaosheng,Zhou Wen,et al.
No.88 Hospital of PLA,Shandong Taian 271000)
Abstract Objective To analyse the relative factors of treating effects for metastasized bone pain by mainilned 153Sm-EDTMP.Methods 59 patients with bone metastasis and pain were divided groups according to age,degree of bone metastasis and histology of tumors.59 patients all received at least 1 to 4 times treatment of 153Sm-EDTMP(0.5～1.0mci/kg)by mainlined and SPECT bone scan were repeated 2 days after injection. All patients were followed up 1～6 months.Results 153Sm was uptaken to bone tissue and bone metastasized focus.55 in 59 patients(93.5%)responded this treatment.Patients of mid and old age responded better than young patients. The effect of patients with multiple metastasis was better than that of alone lesion.The metastasized lesions from lung cancer,breast cancer,nasopharyngeal carcinoma and prostatic carcinoma responded better than those from ecophaged cancer and other cancers.Conclusions The mainlined 153Sm-EDTMP is a great useful method in treating metastasized bone pain.The age,degree of bone metastasized and histology of tumors are important factors to outcome.
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Key words Tumor Bone metastasize Radiotherapy Imaging
近几年采用放射性核素153Sm-EDTMP治疗骨转移瘤已在许多医院开展，并获得满意疗效，但该方法治疗的止痛效果受许多因素影响，差异较大。我们对近两年本科使用153Sm-EDTMP进行转移性骨痛治疗并随访的59例病人进行回顾性分析，旨在分析影响该方法止痛效果的有关因素，现将结果报告如下。
1 材料与方法
1.1病例资料 本组病人59例，男40例，女19例，年龄16～71岁，全部病人均经临床病理及其它综合检查确诊为恶性肿瘤。经99mTc-MDP骨显像明确有骨转移灶，血化验WBC>5×109/L，并自述有不同程度的骨痛。肿瘤类型：肺癌21例、乳腺癌13例、鼻咽癌6例、前列腺癌4例、食道癌3例、肝癌2例、骨髓瘤2例，其它肿瘤8例。
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1.2 分组 ①按病人年龄分为老年组(60岁以上)32例，中年组(30～59岁)21例，青年组(29岁以下)6例。②根据骨显像全身骨转移灶情况分为弥漫转移组(病灶数难以计数)5例，多发转移组(2个病灶以上)47例，单灶转移组(单一病灶)7例。
1.3 方法 59例病人共接受153Sm-EDTMP治疗134次，少者1次，多者4次，单次剂量按18.5～37MBq(0.5～lmCi/kg)给予，静脉注射第2天行全身骨显像观察放射分布情况，并建立随访。
1.4 止痛效果评价标准 明显缓解：骨痛基本消失，不用止痛剂；缓解：骨痛明显减轻，必要时服少量镇痛剂；无效：骨痛无明显减轻。
2 结果
59例接受134次内照射治疗的病人，给药的第2天全部行全身骨前、后位显像。可见骨摄取良好，转移灶呈放射性浓聚，与99Tc-MDP显像相符，T/NT比值2.4～3.0：1，部分病人于第2天后每天连续显像，最长者于第5天显像仍可见病灶影。提示153Sm-EDTMP与肿瘤转移灶亲和良好。59例病人随访不少于1个月，疼痛有缓解者55例，总有效率为93.2%，无缓解4例占6.8%。55例疼痛缓解者中明显缓解者33例占55.9%，缓解者22例占37.3%。按不同分组统计结果见表1。
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表1 止痛效果分组统计 分组
例数
明显缓解
缓解
无效
有效率%
年龄
青年组
6
1
3
2
66.6
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中年组
21
12
7
2
90.4
老年组
32
20
12
1
96.9
病灶数
单一灶
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5
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多发灶
47
26
19
2
95.7
弥漫灶
5
2
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瘤型
肺癌
21
13
7
1
95.2
乳腺癌
13
10
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鼻咽癌
6
2
2
4
100.0
前列腺癌
4
1
3
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2
1
66.6
其他肿瘤
12
7
3
2
83.3
总有效率
93.2
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采用放射性核素153Sm-EDTMP行内照射治疗转移性骨痛，临床已公认有效。根据国内外多家医院报道，总有效率均超过90%。本组59例病人治疗结果显示止痛总有效率为93.2%，与国内有关报道结果相近。
本组病例按年龄分类统计显示，153Sm-EDTMP内照射治疗止痛效果在不同年龄组中，以老年组治疗效果最好，显效率达59.3%，无1例无效者，而在青年组止痛效果相对较差。中、老年人是肿瘤的多发年龄，随年龄的增高，组织代谢及修复能力减低，对疼痛等反应亦相对迟钝，而晚期肿瘤转移性骨痛除了病灶局部刺激作用外，还包括部分心理及精神因素影响，故老年人对作用于局部的止痛效果要好于青年人。
根据骨转移情况分类结果显示，以多发病灶止痛效果最佳，显效率为55.3%(26/47)，弥漫性病灶则止痛效果较差。由于多发病灶侵犯的范围广泛，其局部疼痛刺激较为分散，而153Sm-EDTMP具有亲骨肿瘤的特性，可以在各转移灶发生止痛作用。因此，对多发转移灶要优于单一灶，而弥漫转移灶多以脊柱为主，其引起的疼痛除病灶局部作用外，部分是由于侵犯到周围组织、神经所致，故效果较差。
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本组病例结果显示本地区高发的恶性肿瘤，如食管癌、肺癌、乳腺癌、胃癌、肝癌、胰腺癌中，以肺癌、乳腺癌骨转移率最高，而对153Sm-EDTMP治疗反应最好的依次为乳腺癌，肺癌，前列腺癌，以食管癌效果较差，其机理尚难判断，故在治疗中，对前两者应积极选择该方法治疗。
参考文献
[1] 谭天秩，邓候富，梁正路，等.153Sm-EDTMP治疗骨转移瘤的临床观察.中华核医学杂志，1995，15(1)：23.
[2] 田嘉禾，张锦明，刘延玲，等.单次剂量153Sm-EDTMP治疗肿瘤性骨痛的疗效观察，中国医学影像学杂志，1997，5(4)：38.
[3] Bruland OS,Skretting A,Solheim OP.Targeted radiotherapy of osteosarcoma using 153 Sm-EDTMP.A new promising approach.Acta-Oncol,1996,35(3):381., 百拇医药